超声引导下上肢神经阻滞 —— 筋膜平面法阻滞桡神经、正中神经和尺神经

臂丛神经阻滞是上肢手术最常见的麻醉方式。在超声可视化技术趋于成熟的当下，可以更为明确地进行单根神经阻滞，为临床麻醉和术后镇痛带来了更为精细化的管理。

Regional Anesthesia & Pain Medicine IF: 5.1 Q2 2024年4月发表：

文献题目

本篇文章重点介绍了一种可以使用高分辨率超声进行筋膜平面注射的技术进行桡神经，正中神经和尺神经的阻滞，而不需要靠近目标神经或主要血管结构。适用于每种上肢的外科手术。因此，减少了局部麻醉需求，避免了不必要的运动和感觉功能障碍。通过超声探头在体表的位置摆放和移动方向，超声逐步展示的图像和新鲜尸体解剖学上三位一体进行以点到面的了解，使得对上肢三根关键神经在超声引导下神经阻滞的定位有更为直观的感受。

图1：显示了可用于对肱骨远端三分之一处注射的桡神经 (RN) 进行成像的逐步进展。左图(A) 显示了与中间图 (B、C、D) 中的超声图像和右图 (E) 中的新鲜尸体解剖相对应的探头位置。当探头位于肱骨中部 (A) 时，可以看到外侧肌间隔膜从肱骨向后延伸到三头肌的包裹肌筋膜，向前延伸到肱二头肌 (B)。在这个水平上，RN和肱动脉 (PA) 包含在外侧肌间隔膜内，并在肱骨表面可见 (B，E)。当探头移动到肱骨的远侧三分之一处 (A，C) 时，RN向前和向下穿过肌间隔膜 (E)，进入肱桡肌 (浅部) 和肱二头肌 (深部) 之间的组织平面。它是孤立的，并且在这个平面 (C) 内清晰可见。图D显示了针头插入包含RN的组织平面，并对神经周围的局部麻醉药进行注射和水分离。

图2：显示出了可用于对正中神经 (MN) 进行成像以在紧邻肱骨内上髁的远端进行注射的逐步过程。左图 (A) 显示了与中间图 (B、C、D) 中的超声图像和右图 (E) 中的新鲜尸体解剖相对应的探头位置。当探头靠近肱骨内上髁 (A、B、E) 时，可以在肱动脉 (BA) 的内侧看到MN。当探头移动到内上髁 (A、C、E) 下方时，MN进入旋前圆柱肌和肱二头肌之间的组织平面。图C和D显示了穿刺针插入包含MN的组织平面，并对神经周围的局部麻醉药进行注射和水分离 (D)。

图3：显示了可用于对前臂近端注射的尺神经 (UN) 进行成像的逐步过程。在图E中，前臂前室的浅表肌已被切除，暴露出UN和尺动脉 (UA)。左图 (A) 显示了与中间图 (B、C、D) 中的US图像和右图 (E) 中的新鲜尸体解剖相对应的探头位置。当探头位于手腕 (A、B、E) 附近时，UN与UA的内侧边界接触。当探头移动到前臂近端时，UN和UA被指深屈肌和指浅屈肌 (A、C、E) 之间的筋膜平面分开。图C和D显示了穿刺针的位置以及UN和UA之间的筋膜平面。在该平面内注射和解剖局部麻醉药环绕UN (D)。

表1：显示了选择性上肢神经阻滞的临床应用，以及相应的局部麻醉药量和术后镇痛持续时间。

在每一种手术中，选择性上肢阻滞提供手术麻醉或术后镇痛。此外，选择性神经阻滞与每个手术对应的解剖分布相匹配。需要注意的是，选择性神经阻滞并不能消除与手臂上的外科止血带相关的疼痛。对于这种情况，与上臂止血带相比，前臂止血带在术中引起的不适明显减少。本文通过展示高分辨率超声促进了上肢多种选择性周围神经阻滞方法的应用。使用筋膜平面注射而无需靠近目标神经或主要血管结构的技术样本。选择性周围神经阻滞可以提供镇痛和麻醉，这是独特的适合每个手术过程。因此，减少了局部麻醉的需求，避免了不必要的运动和感觉功能障碍。

参考文献

Moody AE, Miller ST, Tupinio MR, Newberry CM, Mangleson J, Swenson JD. Fascial plane approach to anesthetizing the radial, median, and ulnar nerves: an educational review. Reg Anesth Pain Med. 2024;49(4):285-288.

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